L’AIR SACRÉ fAX 注文表

 

     このページをA4用紙にてプリントアウトして必要事項をご記入の上、FAXにて送付してください。

     FAX番号は087-864-4567 です。

〒761-0612 香川県木田郡三木町氷上5308
TEL : 087-864-4568 FAX: 087-864-4567
ホームページアドレス http://www.lairsacre.com/
メールアドレス shop@lairsacre.com

お客様情報

ご記入欄

お名前(フリガナ)

 

ご年齢

 

郵便番号

 

お届け先ご住所

 

ご自宅お電話番号

 

ご自宅不在時連絡可能な

お電話番号

 

FAX番号

 

メールアドレス

 

どちらでこのページを

お知りになりましたか

 

注文商品

ご記入欄

商品番号

商品名

個数

価格

1.

 

 

 

2.

 

 

 

3.

 

 

 

4.

 

 

 

5.

 

 

 

6.

 

 

 

7.

 

 

 

8.

 

 

 

9.

 

 

 

10.

 

 

 

小計

消費税(小計×0.05)

合計金額